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［摘 要］ 目的
了解倍频Nd:YAG532激光治疗面部毛细血管扩张症的疗效。方法
用可调脉宽倍频532激光治疗面部毛细血管扩张症45例，同时使用冷却器，2次治疗间隔2个月。结果
经3次治疗，总有效率97.8%。1例出现萎缩性瘢痕，2例暂时性色素沉着，半年后均消退。结论
倍频532激光治疗面部毛细血管扩张症效果好，是目前较理想的治疗方法
［关键词］
毛细血管扩张症；激光
［中图分类号］R
543.7［文献标识码］B［文章编号］1001-7089(2002)06-0410-01
我科自1999年8月至今应用长脉宽可调脉宽倍频532激光治疗面部毛细血管扩张症，取得满意效果。现报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 45例中男7例，女38例，年龄12～50岁，平均29.02岁，原发性5例，继发性40例，病程4～28年。
1.2 治疗方法 采用美国科以人公司生产的长脉宽可调脉宽倍频532激光(波长532 nm、绿色光)。参数选择：脉宽5～30
ms、能量密度9.5～20.0 J/cm2、光斑直径2～4 mm、频率1～3HZ。用5%EMLA局麻软膏涂于皮损处，封包1
h，在皮损处滴上耦合剂，治疗时使用冷却器，冷却温度控制在4.5℃～5.5℃。光斑沿血管走行方向滑动。开始可在局部小块试作调好剂量，一般以局部小血管(＜1
cm)消失，较大血管中的血流呈蓝色或灰褐色。如变灰、变暗、水疱、焦痂则表示能量密度过大，发生了过量的光热损伤。参数选择依血管粗细而定，一般细血管用短脉宽，粗血管用长脉宽。2次治疗间隔2个月。
1.3 疗效判定标准
痊愈为血管完全消失；显效为血管消退＞60%；有效为血管消退＞30%；无效为血管未消退。总有效率以痊愈加显效计。
2 结果
2.1
45例患者1次治疗后，痊愈22例，显效16例，有效7例，无效0例；2次治疗后，痊愈30例，显效12例，有效3例；3次治疗后，痊愈38例，显效6例，有效1例。总有效率97.8%。
2.2 不良反应
术后局部均有不同程度发红、肿胀，一般1～2天即可消退，1例鼻唇沟部皮肤出现点状萎缩性瘢痕，2例暂时性的色素沉着，6个月后均消退。如参数选择不宜，冷却器使用不当，术后会发生水疱、焦痂。通常在治疗结束时给予冰袋外敷，每天涂1～2次抗生素软膏，不化妆，不搓擦，注意隔光，对于结痂让其自然脱落，以防继发感染和结疤。
3 讨论
近年来倍频Nd:YAG激光已成为治疗毛细血管扩张症有效、安全的方法，可变脉宽倍频532激光治疗毛细血管扩张的机理是激光热效应，当病变部位的血红蛋白吸收激光的能量后所产生的热效应使血管收缩光凝，因缺氧，病变部位的血管逐渐消退，从而达到治疗的目的［1］。对于直径＜1
mm小血管可达到立竿见影的效果。配合使用先进的Versapot激光冷却头可迅速冷却接受治疗的皮肤，使皮肤的灼热损伤减至最低或无［2］。因此保持冷却头与皮肤成90°角，且紧贴皮肤表面，如有歪斜则会在冷却头与皮肤之间形成一个裂隙，部分皮肤冷却不充分，导致热损伤。我们治疗中1例出现萎缩性瘢痕就是由于在鼻周部，治疗部位高低不平，使冷却头与治疗组织的表面没有很好接触所致。此外，切勿按压过重，以免将血管中的血液全部挤出，因为治疗时要靠一定血液量来吸收激光能量，适当按压则更利于治疗。
总之，倍频Nd：YAG激光为目前治疗面部毛细血管扩张症较理想的方法，值得临床应用。
［ 参考文献 ］
［1］ Dierick CC,Casparian JM,Venugopala V,et al.Thermal
relaxation of PortWine Stain vessels probed in vivo:The need for 1-10
millisecond laser pules treatment［J］.J Invest Dermatol,1995,10(5):709-714.
［2］
刘春利，苑凯华，张疑州，等.倍频Nd:YAG532nm波长激光治疗血管异常性疾病的临床应用［J］.实用美容整形外科杂志，1998，9(5)：230.
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