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1 临床资料 患者男，63岁。因头顶部、左右面颊部无痛性进行性增大斑块8月余于2003年6月21日到本科就诊。8月前头顶部出现一黄豆大肿物，无不适，后渐增至蚕豆、至今如“柿饼”样大，中心溃烂并有少许粘稠脓血性分泌物，有痂皮及紫黑色坏死物，有腥臭味，无疼痛及瘙痒。到当地医院以“慢性溃疡合并感染”给予“抗生素”口服及“红霉素软膏”、“绿药膏”外敷等治疗无效。5月前发现右面颊部类似性质的肿块。2月前左面颊部出现同样性质肿块。3个肿块近1月来增大迅速。患病以来无畏寒发热，睡眠食欲等无异常。
查体：精神一般，慢性病容，较消瘦。系统检查未见明显异常。皮肤科情况：头顶部可见直径约6
cm圆形溃疡性斑块，高出皮面并略有外翻，中央似“火山口”，有污垢坏死组织及脓血痂附着，边缘坚硬，境界清楚。右面颊可见类似肿块直径约2.5
cm（图1，2）。左面颊部可见蚕豆大类似肿块，未破溃。实验室检查：血、尿、粪常规，血沉，肝肾功能均正常。胸部X线及腹部B超未发现明显异常。
组织病理示：肿瘤细胞排列成巢状，层次紊乱，细胞大，似鳞状上皮，核大，染色深，核形态不规则，可见巨核细胞，病理性核分裂象多见，癌巢内无角化珠。诊断鳞状细胞癌。
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图1 右侧面部皮损 |
图2 左侧头顶部皮损 |
2 讨论 鳞状细胞癌的病因复杂，但常见于原有皮损处（如烧伤瘢痕，慢性溃疡，角化病和着色干皮病等），偶尔发生在正常皮肤上。本例的特点是在头面部短时间内相继出现多个同一性质的鳞状细胞癌，而且未发现体内重要脏器有转移之迹象确为少见。诊断为头面部多发性鳞状细胞癌应是无疑的。本例诊断后转上级医院治疗。
［中图分类号］ R 739.5
［文献标识码］ B
［文章编号］ 1001-7089(2005)03-0187-1A |
