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1 临床资料 患者男，27岁，因全身泛发性白斑10年，伴鳞屑性斑丘疹及瘙痒半年于2004年10月8日就诊。10年前无明显诱因四肢出现散在性白斑，无自觉症状，到乡卫生院以“白癜风”，给予“中药汤剂”（不详）口服治疗，1月后皮损未见消退。后又先后应用“中华百灵，白癜净，强的松，白癜风胶囊”等药物治疗，病情未见好转，皮损逐渐泛发全身。6月前“上感”后头部、背部及四肢伸侧出现斑丘疹，上覆银白色鳞屑，伴瘙痒 ，在诊断未明的情况下，当地卫生所予“扑尔敏、强的松、皮炎平霜”治疗，病情明显好转，但停药后即复发，且皮损面积逐渐扩及全身，白癜风皮损也相伴扩大，加重。患者既往8年前开始从事“轧钢”工作，长期接触“盐酸”。否认家族中有白癜风及银屑病患者。
体检：系统检查未见异常。皮肤科情况：全身性白斑，呈大片、地图状，以面部、四肢为著，头部、背部、四肢伸侧斑丘疹，暗红色，榆钱大小，上覆银白色鳞屑，邻近斑丘疹互相融合呈大片状，个别皮疹在白斑区内及边缘（图1），薄膜现象和Auspitz征均为阳性。
实验室检查：血、尿常规正常，肝功、肾功正常，ESR、抗“O”均在正常范围。
图1 下肢皮损
诊断：白癜风合并银屑病。治疗：给予维胺脂胶囊、卡介菌多糖核酸注射液、21金维他片、去炎松尿素软膏、乐肤液等药物治疗，半个月后鳞屑性斑丘疹开始暗淡消退，白斑无变化，亦无新皮损出现，目前正在观察中。
2 讨论 本例有以下特点：①长期接触“盐酸”，空气中有浓烈刺鼻的酸性气味，遂推测其白癜风病情加重及银屑病的发病是否与工作场所有关；②银屑病发病前曾有“上感”病史，病毒、细菌等病原微生物感染有诱发银屑病的可能；③患泛发性白癜风10年，长期治疗疗效一直不理想，且愈发加重，造成患者心理、精神上压力特别大。通过以上特点的观察总结，工作环境、精神及感染等因素可能是本例发病及病情加重的主要原因。
［中图分类号］ R 758.4;R 758.63
［文献标识码］ B
［文章编号］ 1001-7089(2005)03-0188-1B
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