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［摘 要］ 目的 探讨得宝松局封联合中波紫外线UVB治疗带状疱疹后遗神经痛（PHN）的疗效。
方法 438例PHN患者随机分为治疗组（249例，得宝松局封联合UVB照射治疗）和对照组（189例，采用单纯药物治疗）。
结果 治疗组临床有效率高于对照组（P<0.01），平均起效时间短于对照组（P<0.05），无严重不良反应发生。
结论 本疗法疗效高、起效快、安全性好。
［关键词］ 带状疱疹后遗神经痛；UVB；得宝松
［中图分类号］ R 752.1
［文献标识码］ B
［文章编号］ 1001-7089(2005)01-0154-01
笔者采用得宝松局封联合中波紫外线UVB治疗带状疱疹后遗神经痛（PHN）患者249例，取得满意的临床疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
纳入标准：①带状疱疹治愈而仍有神经痛的患者；②无严重肝肾损害；③无严重心血管系统疾病；④无严重脑器质性疾病；⑤无糖尿病；⑥同意接受局部封闭治疗；⑦无重度感染者；⑧无恶性肿瘤患者；⑨无粒细胞或血小板减少者。
438例PHN患者均来自本科门诊，随机分成治疗组和对照组。治疗组249例，男106例，女143例；年龄37～85岁，平均69.2岁，60岁以上179例；病程3月～5年；受侵犯神经：肋间神经112例，腰骶神经42例，三叉神经25例，颈神经34例，臂丛神经36例。对照组189例，男82例，女107例；年龄38～81岁，平均68.6岁，60岁以上128例；病程3月～4年；受侵犯神经：肋间神经121例，腰骶神经21例，三叉神经12例，颈神经15例，臂丛神经19例。两组患者性别、年龄、病程、发病部位相似，差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法及疗效判定标准
治疗组采用得宝松局封联合中波紫外线UVB治疗。UVB光疗采用上海希格玛高技术有限公司生产的SS-03AB型紫外线光疗仪，照射光源为荷兰菲利浦公司产特制长波紫外线灯管（UVB），UVB光谱为351～400
nm。操作：照射时患者眼部戴防护镜，照射距离20 cm，初次照射剂量根据皮损部位对光敏感性而定，一般初照剂量为0.02
J/cm2，以后根据患者皮肤反应程度适当增加照射剂量，照射剂量每次增加0.01
J/cm2，最大照射剂量0.08 J/cm2，照射时间40
s，每周照射3次，10次为1疗程，1～2个疗程。得宝松局封为得宝松（上海先灵葆雅制药有限公司）1
ml加2%利多卡因1～4
ml局部皮损浸润注射，1次/月，1～3次。对照组采用单纯药物治疗：维生素B1
100 mg和维生素B120.5 mg肌注， 1次/d，同时口服布洛芬片或消炎痛片治疗。10天为1个疗程，治疗6个疗程。
疗效判定标准：痊愈为疼痛消失或偶感疼痛，睡眠、食欲、日常生活状况正常；显效为疼痛明显减轻，睡眠、食欲、日常生活状况显著改善；进步为疼痛减轻，有时有阵发性疼痛，睡眠、食欲、日常生活状况稍有改善；无效为疼痛未改善，睡眠、食欲、日常生活状况差。有效率以痊愈加显效计算。
1.3 统计学处理 采用SPSS
10.0软件包进行一般统计学分析，t检验与χ2检验等。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组痊愈79例（31.7%），显效103例（41.4%），进步41例（16.5%），无效26例（10.4%），有效率73.1%。对照组痊愈22例（11.6%），显效41例（21.7%），进步62例（32.8%），无效64例（33.9%），有效率为33.3%。两组间比较，有效率差异有显著性（χ2=20.15，P<0.01），治疗组有效率优于对照组。治疗组平均起效时间为13.8±4.3天，对照组为21.9±6.2天。两组比较差异有显著性（t=2.337，P<0.05），治疗组平均有效时间短于对照组。
2.2 不良反应
UVB光疗后无光毒性反应发生，仅15例发生皮肤刺激反应，表现为不同程度瘙痒、红斑、皮肤干燥、灼热感，其中以瘙痒症状较为明显，但可自行消退。得宝松局封后6例患者感封闭区域轻微麻木，其余无不良反应发生。
3 讨论
约9%～13%的带状疱疹患者可发生PHN，持续时间达3.5年，危险性随年龄增大而增加，且年龄越大，疼痛越难消除，尤其在50岁以上的患者中更为明显［1］。研究显示约62%的50岁以上带状疱疹患者发生PHN，其中20%疼痛持续时间超过6个月［2］。30%～50%老年患者可遗留顽固性神经痛。PHN的发生和带状疱疹的发病部位也密切相关。PHN患者的痛觉可因精神紧张、疲劳或饮酒而加重。
在带状疱疹急性发作期应用皮质激素治疗具有减少抗体产生、抑制炎性细胞趋化、保护受累细胞免受破坏的作用，能降低后遗神经痛的发病率、程度和持续时间，抗病毒药物加皮质类固醇较单用抗病毒剂可更有效防止后遗神经痛的发生。得宝松是倍他米松二丙酸酯和倍他米松磷酸酯钠的复合制剂，具有起效快、发挥作用时间长等特点，有较强抗炎及免疫抑制作用。对于后遗神经痛患者可通过其强效抗炎作用，缓解受累神经纤维炎症反应，达到止痛目的。
SS03AB型紫外线光疗仪是一种采用微电脑控制的半身辐照式设备，其光谱特性好，稳定性高。UVB照射到人体皮肤，大部分为表皮所吸收，小部分可到达真皮乳头层。UVB照射治疗后遗神经痛的机理可能如下：①调节皮肤免疫系统，诱导产生具抗炎或免疫抑制特性的细胞因子（如白介素2）等介质发挥免疫调节作用。②增强皮肤屏障功能，促进局部血液循环，使皮肤角质层增厚，加强皮肤对外来损害的抵抗力。③作用于皮肤上的7脱氢胆固醇，形成维生素D3，促进钙的吸收，降低毛细血管的通透性，增强毛细血管的致密性，减轻炎症反应，缓解瘙痒、疼痛等症状。而反复紫外线照射可使皮肤对紫外线的敏感性降低，逐渐递增照射剂量，即可获得较好的疗效，又可减少光毒性反应发生。
得宝松局封联合中波紫外线UVB照射治疗带状疱疹后遗神经痛，显著提高了止痛效果（P<0.01）及缩短了治疗时间（P<0.05），其疗效明显优于对照组，具有临床实际应用意义。
［ 参 考 文 献 ］
［1］
Rook A，Wilknson DS，Ehling
FJ，et al.Textbook of
Dermatology in General Medicine［M］.5th
ed，Oxford:Blackwell Scientific Publications，1998:3278-3286.
［2］
Darsow ULF，Lorenz J，Burkhart
BR.Pruri’s circumscriptus sine materia:a sequel of
postzosteric neuralgia［J］.Acta
DermVenereol，1996，76:45-47.
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