|
［摘 要］ 目的 探讨糖尿病皮肤溃疡的预防及治疗。
方法 回顾性分析36例糖尿病皮肤溃疡患者的完整资料。
结果 36例经降血糖、抗感染、改善微循环及创面局部处理，30例于26～130天溃疡愈合，6例溃疡缩小后转外科手术治疗。
结论
严格控制血糖，对治疗糖尿病皮肤溃疡十分重要，教育患者加强自我防护，是预防糖尿病皮肤溃疡的有效措施。
［关键词］ 糖尿病；皮肤溃疡
［中图分类号］ R 587.1
［文献标识码］ B
［文章编号］ 1001-7089(2005)03-0155-01
糖尿病是一种较常见的代谢内分泌疾患，其并发症几乎可发生于任何器官，皮肤溃疡也是一种较严重的合并症。笔者对1998年1月~2004年6月，在本院就诊的36例糖尿病合并皮肤溃疡的患者资料进行分析，结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
36例患者，其中1型糖尿病5例，2型糖尿病31例；男28例，女8例；年龄55～78岁；糖尿病病程3～18年；皮肤溃疡时间3～21个月；足部溃疡20例，其中趾溃疡12例，骶尾部溃疡7例，小腿溃疡9例；溃疡面积1.5
cm2～11 cm2；28例患者发病时有明显诱因，其中外伤或挤压（包括剪趾甲伤、鞋擦伤、冻伤、烫伤、搔抓、水疱破裂等）16例，褥疮4例，足癣、甲癣8例。26例采用拭子法取病变部位分泌物行病原培养，其中金黄
色葡萄球菌10例，链球菌3例，绿脓杆菌1例，厌氧菌4例，5例两种以上细菌混合感染，8例真菌镜检阳性。19例心电图有心肌缺血改变；16例存在视网膜病变；10例行下肢血管多普勒检查发现下肢动脉粥样硬化。
1.2 治疗方法及结果
36例患者均在内科给予胰岛素或降血糖药物控制血糖。除5例溃疡较小较浅者外，余均根据药敏试验口服或静脉使用抗生素；丹参注射液20
ml静滴，1次/d；6542片10
mg，3次/d；严重者给予白蛋白10
g静滴，1次/d；胸腺肽10
mg皮下注射，隔日1次；贞芪扶正胶囊（甘肃兰药药业集团有限责任公司生产）6粒，2次/d。局部首先采用双氧水或1∶8
000高锰酸钾溶液清创处理后，用胰岛素（RI）40
u，庆大霉素（Gentemycin）40万u，0.5%甲硝唑（Flagyl）100
ml，氨基酸注射液250 ml混合液持续冷湿敷，待渗液减少后给予中药生肌愈皮膏10
g/支（山东金泰集团股份集团公司生产）外用，用2~3层纱布包扎，1~2次/d。治疗后30例溃疡愈合，愈合时间为26~130天，6例溃疡缩小后转外科行植皮手术治疗。
2 讨论
糖尿病患者可伴有多种皮肤损害［1］，长期代谢紊乱，微血管和周围神经发生病变［2］，是导致皮肤溃疡的基础。因为长期血管病变使血管尤其是下肢血管硬化、狭窄，影响血供，导致皮肤营养障碍；微血管病变可使神经内膜血供下降，自主神经病变加重，神经病变还可使皮肤痛觉、压觉阈值上升，足底压力承受部位改变［3］；因此，以足部尤其是趾感染居多，在这种情况下，患者皮肤如出现损伤，则修复能力差，容易继发感染、溃疡、坏疽。本资料中，大部分患者发病时有明显诱因，以外伤多见，足癣、甲癣和长期使用抗生素的糖尿病患者足部还容易发生真菌感染；老年糖尿病患者由于病程长，活动少，末梢循环差，更容易发生皮肤溃疡。
糖尿病皮肤溃疡应采取内科综合治疗，包括控制血糖，抗感染，改善微循环及创面局部处理。笔者体会，控制血糖是治疗糖尿病皮肤溃疡的关键，监测血糖，将其降至一个合理范围，纠正全身代谢紊乱，对治疗糖尿病皮肤溃疡尤显重要。高血糖状态下，吞噬细胞的吞噬作用降低，因此糖尿病患者抵抗病菌侵袭能力较差，且多并发血管病变，导致周围组织缺血，氧浓度降低，有利于细菌生长繁殖。在治疗中，笔者发现，血糖波动较大时，溃疡愈合较慢。因此重在控制高血糖，同时积极抗感染也是治疗的重要措施。根据分泌物细菌培养和药敏试验，合理选用抗生素，但不宜长期使用，以免菌群失调和真菌感染。由于大、小血管病变及微循环动-静脉短路存在，全身用药可影响局部抗生素浓度，因此采用局部用药可弥补这个缺陷，本组患者使用含有庆大霉素及甲硝唑的混合液创面持续湿敷，对革兰阴性及阳性菌，厌氧菌均有效，收到较好的治疗效果。同时胰岛素在局部应用有降糖、促使组织生长等作用，氨基酸可增加局部组织营养。生肌愈皮膏主要成分为当归、白芷、乳香、没药，具有生肌固皮，活血止疼功效，可促进肉芽组织及表皮生长，给丹参注射液、6542等可改善微循环，降低血凝状态，增加组织血液供应，促进皮肤溃疡愈合；贞芪扶正胶囊主要成分为黄芪、女贞子，可提高机体免疫力，辅以白蛋白等支持疗法，也有助于溃疡愈合。
对糖尿病进行早期诊断，有效治疗，严格控制血糖，对预防和减少微血管病变发生十分重要，同时对糖尿病患者进行自身防护，避免外伤及刺激，也是预防糖尿病皮肤溃疡发生的有效措施。
［ 参 考 文 献 ］
［1］ 蒋国彦.实用糖尿病［M］].北京：人民卫生出版社，1996.310-312.
［2］ 林芳，程培华.78例糖尿病皮肤病变临床分析［J］.中国皮肤性病学杂志，1997，11（4）：214-217.
［3］
Bridges RM Jr，Deitch EA.Diabetic foot
infections.Pathophysiology and treatment［J］.Sury
Slin Nor Am，1994，74:537.
|
