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［摘 要］ 目的
探讨临床工作中麻风病诊断应注意的问题。
方法 对6例麻风病进行临床分析，附1例典型病例报告。
结果及结论
麻风病目前已较少见，但临床工作中仍要警惕麻风病的可能。遇到疑有麻风病的患者时，应做相应的检查以免漏诊及误诊。
［关键词］ 麻风病；临床分析
［中图分类号］
R 755 ［文献标识码］ B
［文章编号］ 1001-7089(2005)03-0184-01
本院皮肤科自1990年～2003年先后发现了6例麻风病患者。男2例，女4例；年龄21～57岁，平均42岁；病程1～17年，平均7.5年。门诊5例，住院1例。其中结核样型2例，界线类1例，界线类偏结核样型1例，瘤型2例。曾在多家医院分别误诊为蕈样肉芽肿、Sweet综合征、过敏性皮炎、环形红斑、结节病等。
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典型病例报告
患者男，31岁，农民。右大腿红斑1年，面部、右前臂红斑2月。半月前晨起和行走过多后右腿发麻。发病以来，皮损时浅时深，但部位不变。曾先后在多家医院就诊，分别诊为“皮炎”、“血管炎”、“环形红斑”及“远心性环状红斑”、“蕈样肉芽肿”。曾先后以抗组胺药物、消炎痛、强的松等治疗无效。否认有各种传染病接触史。查体：T
37.3℃，面部、右前臂各有浸润性暗红斑，表面光滑，界清。右下肢内侧大片环状红斑，边缘略隆起，中央色淡(图1)。皮损处痛温觉消失，右侧腓总神经为5
mm粗大。双眉毛无脱落。做毛果芸香碱出汗试验，正常皮肤及损害边缘有蓝点出现，而皮损处无蓝点。取皮损、眶上、耳垂、颧部、颏部、膝部组织液涂片抗酸杆菌染色阳性（+）。临床诊断：界线类偏结核样型麻风。取膝部、右大腿二处皮损活检，病理报告：表皮下有一狭窄的无浸润带，真皮内有大量的上皮样细胞和淋巴细胞浸润(图2，3)。符合界线类偏结核样型麻风（BT）。
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图1
右大腿皮损 |
图2
表皮下有一狭窄的无浸润带，真皮内有大量的上皮样细胞和淋巴细胞浸润 HE ×200 |
图3
上皮样细胞浸润神经 HE ×400 |
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讨论
目前中国已基本消灭麻风病，麻风患者已很少见，大城市尤为罕见。故临床医师对该病的警惕性不够，易造成误诊、漏诊。本文例举的典型病例，主要表现为环状水肿性红斑。在患者多次就医时，先后误诊为“血管炎”、“环形红斑”、“蕈样肉芽肿”等病。其他5例中，有3例曾分别误诊为“过敏性皮炎”、“环形红斑”、“结节病”长达5年、7年、11年，而其分别为结核样型麻风、界线类和瘤型麻风。本文6例在多次就医时均遗漏了对麻风病的考虑，延误了确诊时间，可能造成较长时间传染他人的可能性。麻风病患者发病大多数缓慢，早期症状及体征不明显，皮损无特异性，与一般皮肤病难以鉴别。临床医师若不仔细询问病史及作相应检查，易误诊为其他皮肤病。
因此，尽管麻风病已较少见，临床工作中仍要警惕麻风病的可能。遇到怀疑有麻风病的患者时，可详细询问病史，全面检查皮疹及外周神经，以及早发现有鉴别意义的阳性主诉及体征，如麻木无汗和周围神经粗大。遇到久治不愈的原发性与继发性损害，经抗组胺药物等常规治疗疗效不明显，要考虑有无麻风的可能性。进一步诊断可做毛果芸香碱出汗试验、组胺试验及抗酸杆菌检查和皮肤组织病理检查。后者在麻风病的及时诊治中起着较为重要的作用。
志谢
本文承蒙李学熹主任医师指导、审阅，在此表示感谢。同时感谢本院病理科徐如君主任的协助。
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