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［摘 要］ 患者男，28岁。因间断双膝、踝关节肿痛、发热7年，再发加重2个月余就诊。皮肤科情况：面、耳、躯干、四肢可见大小不等圆形斑块，上有较厚深褐色鳞屑痂，并重叠堆积，如蛎壳状，部分结痂中央略凹陷，周边呈堤状隆起，周围有较薄银白色鳞屑环，其外周绕以红晕。颈、胸、背腹部可见边缘清楚的红斑，并有较厚的结痂，少量糜烂、渗出，大片状褐色色素沉着斑，伴有腥臭味。诊断：关节病型银屑病。
［关键词］ 银屑病，蛎壳状，关节病型
［中图分类号］ R 758.63
［文献标识码］ B
［文章编号］ 1001-7089(2005)03-0185-01
1 临床资料
患者男，28岁。因间断双膝、踝关节肿痛、发热7年，再发加重2月余于2004年9月12日来本院就诊。患者于1997年受冷水刺激后出现双膝关节肿胀、疼痛，并迅速波及双踝关节，疼痛以晨起时为重，活动后可减轻，伴发热，体温38.7℃左右，无咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状。在当地医院治疗后（具体不详）病情缓解。但停药后病情易反复，并进行性加重。7年来患者曾到多家医院就诊，病情未见明显好转。后到湖北某中医院按“类风湿性关节炎”治疗，服用“蜈蚣、蝎子”等中药，关节疼痛有所缓解，但用药后四肢出现蛎壳样皮损，停药后皮损可减轻。2月前患者关节疼痛加重，再次到该院治疗，服用“蜈蚣、蝎子”等中药后四肢再次出现蛎壳样皮损，并伴有高热(39℃以上)，采用“消炎痛栓”塞肛治疗，效果欠佳，遂到本院就诊，门诊以“药物性肝损害”收入传染科。入科后经保肝、抗感染等治疗效果不佳，体温仍高达39℃，常规降温效果差，经皮肤科会诊后以“关节病型银屑病”转科治疗。体检：T
39℃，发育正常，营养差，神志清楚，精神差，被动体位，查体欠合作。一般情况尚可，心、肺、腹部无异常。双膝、双踝关节轻度肿胀，触痛明显，肌肉萎缩，活动受限，双侧浮髌征（-）。皮肤科情况：面、耳、躯干、四肢可见大小不等圆形斑块，上有较厚深褐色鳞屑痂，并重叠堆积，如蛎壳状，部分结痂中央略凹陷，周边呈堤状隆起，周围有较薄银白色鳞屑环，其外周绕以红晕（图1，2）。颈、胸、背、腹部可见边缘清楚的红斑，并有较厚的结痂，少量糜烂、渗出，大片状褐色色素沉着。伴有腥臭味。实验室检查：血Hb
79 g/L，RBC 3.17×1012/L，WBC
14.1×109/L，N
0.76，L 0.21，PLT
156×109/L；肝功：TBIL
8.0 μmol/L，DBIL 2.0
μmol/L，GOT 40IU/L，GPT
48IU/L，总蛋白（T）70 g/L，白蛋白（A）28
g/L，球蛋白（G）42 g/L；类风湿因子试验阴性；ASO胶乳试验≥400
IU/ml；ESR 120 mm/1h。入院后经用糖皮质激素、抗感染、免疫抑制剂等治疗后体温正常，关节症状明显缓解，全身皮损部分消退，大部分结痂脱落。出院后门诊治疗。
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图1 右前臂皮损 |
图2 双下肢皮损 |
2 讨论
银屑病是一种常见的并易复发的慢性炎症性皮肤病，关于银屑病的发病原因及机制，至今尚未完全阐明。根据其临床特征，一般可分为寻常型、脓胞型、关节病型及红皮病型银屑病四种类型。其中关节病型银屑病发病率约占银屑病的1%，多数病例继发于银屑病之后，或银屑病多次发病后，症状恶化而发生关节改变，约有10%的病例出现在关节炎之后。这种关节炎可同时发生于大小关节，以手、腕及足等小关节为多见，尤以指（趾）关节末端关节受累为普遍。受累关节可红肿、疼痛，重者大关节可以积液，关节活动受限，导致关节强直及肌肉萎缩［1］。本例皮损呈广泛分布的蛎壳状，胸、背、腹部出现红斑、糜烂、渗出、结痂。根据临床表现及血清类风湿因子检查阴性，该患者的诊断符合银屑病。本病需与类风湿性关节炎、Reiter综合征进行鉴别。
［ 参 考 文 献 ］
［1］ 赵辨.临床皮肤病学［M］.第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001.759-772.
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