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［摘 要］ 结合作者的经验，进一步探讨了细菌性阴道病存在的几个问题。
［关键词］ 细菌性阴道病；菌群失调；线索细胞
［中图分类号］ R 721.31
［文献标识码］ B
［文章编号］ 1001-7089(2005)03-0159-01
随着人民生活水平和卫生保健意识的提高，细菌性阴道病(BV)逐渐引起人们的重视。由于BV病因的特殊性，加之相关一些管理措施没有跟上，致使目前BV实验室检测相当混乱。笔者曾就一些问题，诸如“金标准”、临床标准、实际患病率、加德纳菌检测法的有效性、微生物酶快速检测的干扰方面以及检验人员知识亟待提高等问题进行了探讨［1］。1年过去了，又出现一些新问题，现结合笔者的经验，进一步探讨BV存在的几个问题。
1 BV的治疗问题
现在临床上治疗BV，一般采用中西药中具有抗菌作用的药物，但由于BV是菌群失调引起的一种疾病，使用抗菌药物治疗只是一种治标不治本的方法。经过抗生素治疗后，厌氧菌虽被清除，但菌群的平衡仍需要一个较长的时间才能恢复，而且体液中残留的药物对阴道内菌群恢复平衡可能还有影响，此间很易再次患BV，因此传统治疗方法并不是治疗BV的最佳方法。最佳方法应是人为地补充阴道好氧菌群（主要是乳酸杆菌），不过现有的治疗BV的活菌制剂质量尚不太可靠，较难保证活菌的数量和质量，因此目前实际上尚无满意的治疗方法。
2 如何看待BV的问题
按照笔者的观点［1］，BV实际的感染率比较高，但并不象许多资料说的那么高，加上一部分患者又没有明显症状，常被忽视。BV病因的特殊性（菌群失调）和危害的严重性（对妇女及其妊娠）都要求人们应该高度重视BV的诊断和治疗。成年女性由于阴道灌洗和性生活特别是不洁性生活的增加，阴道内菌群失调的程度及频率都会相应增加，BV感染的机率也相应增加。BV患者经过传统的方法治疗后，虽然症状和一些检测指征消失，但在其阴道菌群没有恢复正常之前，都属于BV的易感人群，停药期间易再次患BV。因此成年健康女性和治疗后停药观察的BV患者都应该定期检测患BV与否。
3 BV检测的假阳性问题
临床检测工作中遇到假阳性是难以避免的，根据检测要求将其合理控制在一定限度内是可以接受的。但在实际检测工作中，由于方法学或试剂本身的质量问题而产生的假阳性不但数量上高得无法接受，而且其危害也比其他检验项目大得多，这种假阳性可能是极易发生的细菌、支原体、衣原体引起的炎症或恶性肿瘤等造成的，恶性肿瘤造成的假阳性会贻误疾病的治疗，或误认为BV感染而滥用抗生素，使阴道菌群更加难以恢复平衡，也易导致细菌耐药性的产生，损害患者的健康。笔者分析了一种目前广为推崇的从国外引进的方法，发现该方法的实际阳性率比线索细胞高得多，说明假阳性比较高，这些假阳性可能是菌群失调尚未恢复平衡的患者，只需主动（添加乳酸杆菌）或被动（等待）恢复阴道菌群平衡即可，继续使用抗生素治疗将是有害的。
4 BV检测的假阴性问题
方法学不当会造成假阴性，但取材不当造成的假阴性很少有文献提及。由于分泌物取得过少，无法观察到足够的上皮细胞或特异性的BV标志物可造成假阴性。BV发生于阴道，取材部位应该是阴道鳞状上皮细胞，若取宫颈分泌物，很可能造成假阴性。比如，有时分泌物标本取的是阴道分泌物，但由于检测BV同时检测支原体、衣原体、淋球菌等，而这些检测项目一般取宫颈分泌物，这些标本如果不加任何区分标志，这些取材时区分的标本到检验人员手里时也会形成事实上的无法区分。因此临床上应该重视正确取材以及取材后的区分。
5 质疑一些文献的可靠性
线索细胞是诊断BV的必要条件，也就是说BV肯定有线索细胞，无线索细胞肯定不是BV。可现在一些发表的文献资料居然得出BV阳性率可以大于甚至远远大于线索细胞阳性率［2］的结论。脓细胞增加可能影响线索细胞的观察，但对BV来说脓细胞增加不明显，而判断线索细胞阳性是以视野内线索细胞占上皮细胞的比例≥20%，所以这种可能性非常低。
6 胺试验与BV
在BV诊断的金标准——Amsel法的四个指标中胺试验是其中的一项指标，其特异性仅次于线索细胞，以前在BV检测中没有得到独立使用，有两个原因：①常规的胺试验客观性差，受实验人员嗅觉功能影响比较大；②常规胺试验灵敏度较差。随着技术水平的提高，目前市面上出现一种改良胺试验法，此法正是基于常规胺试验法的这两个缺点而建立的，把目前检测BV的胺试验与包被有颜色指示剂的膜有机结合，膜技术具有微量放大作用，可有效提高胺试验的灵敏度，检测操作更客观，克服了常规胺试验的缺点，可独立应用于BV检测。其方法学是可靠的。
7 BV与滴虫、霉菌
由于不规范使用抗生素，甚至滥用，导致阴道菌群失调，霉菌繁殖加快而出现炎症，形成霉菌性阴道炎（念珠菌性阴道炎）。滴虫是一种厌氧生物，在厌氧条件下生长良好，但并不是在好氧条件下不生长。患BV时，菌群失调，厌氧菌大量繁殖，进一步加重阴道内厌氧环境，使滴虫易于生存而感染。因此可以说BV与
滴虫、霉菌有相关性，但准确地说，BV与滴虫、霉菌无必然的相关性。
［ 参 考 文 献 ］
［1］ 王则宇，杨红云，王艳晓，等.
细菌性阴道病实验室检测现状和存在问题［J］.中国皮肤性病学杂志，2004，18（3）：187-188.
［2］ 姚红霞，朱丽萍.
Blue检测在细菌性阴道病诊断中的价值［J］.上海预防医学杂志，2001，13（2）：69-70.
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