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［摘 要］ 报告2例以男性幼儿为首诊的多人患梅毒家庭。曾多次误诊，最后经梅毒血清学检查确诊。经正规驱梅治疗6月后快速血浆反应素试验（RPR）转为阴性。
［关键词］ 幼儿；家庭；梅毒
［中图分类号］ R 759.1
［文献标识码］ B
［文章编号］ 1001-7089(2005)03-0161-01
1 临床资料
例1，患儿男，6岁。除在幼儿园外由外祖父母及父母照顾。以外阴及肛周起疹、伴轻度瘙痒3个月主诉来本院就诊。3个月前其母发现患儿阴茎根部起一红色皮疹，并逐渐向周围扩大，数天后该皮损附近及肛周相继出现类似皮损，伴轻度痒感。曾到多家医院就诊，先后以“湿疹”、“皮炎”、“体癣”等，给以相应外用药等治疗，无明显效果，皮损继续增大，疼痛。患儿既往体健，否认性虐待史。家族史：否认家庭成员中有梅毒史。体检：一般情况好，系统检查无异常。皮肤科情况：阴茎根部及阴囊部有一2.5
cm×3.0 cm大之椭圆形暗红色斑片，边缘呈堤状隆起（图1），右股内侧有一硬币大圆形红色斑片，肛门截石位约9~11点处有一椭圆形、明显突出皮面的暗红色斑片，表面潮湿，其外下方也有一蚕豆大暗红色斑片。两侧腹股沟淋巴结、腋下淋巴结、耳后淋巴结肿大，活动，无压痛。梅毒血清学检查：RPR
1∶128阳性，TPHA 1∶80阳性。对患儿父母及外祖父、外祖母进行梅毒血清学检查：RPR均为阳性，滴度在
1∶8～1∶16之间；TPHA阳性，滴度均为1∶80。结合临床及梅毒血清学检查结果，诊断患儿为二期梅毒。给以普鲁卡因青霉素5万u/（kg·d）肌注，首剂剂量减半，疗程15天。10天后皮损全部消退。家庭其他成员均经普鲁卡因青霉素80万u/d肌注，疗程15天。患儿及家庭其他成员均在随访之中。治疗后3个月复诊时RPR滴度降至1∶4，6个月复诊时RPR转阴性。
例2，患儿男，5岁，除在幼儿园外由父母照顾。因手足、两下肢起疹，伴瘙痒3周来本院就诊。曾诊断为“皮炎”，给以相应治疗无效。皮疹逐渐增多，下唇及头皮出现类似皮损。患儿既往体健，否认性虐待史。体检：一般情况好，系统检查无异常。皮肤科情况：手掌、足跖及两胫前密集米粒至硬币大之淡红至铜红色鳞屑性斑片（图2），两上肢、下唇、耳后及头枕部散在类似皮损。两侧腹股沟淋巴结及腋下淋巴结肿大，活动，无压痛。梅毒血清学检查：RPR
1∶64；TPHA 1∶80。追问病史，其父亲1年前曾患二期梅毒，并经普鲁卡因青霉素80万u/d肌注的正规驱梅治疗。其母亲未经检查及治疗。取患儿父母血清行RPR及TPHA检测，结果患儿父亲RPR已阴性，母亲RPR
1∶32阳性；父母TPHA均为阳性，滴度均为1∶80。诊断患儿为二期梅毒。因普鲁卡因皮试阳性，采用头孢曲松钠0.25
g/d肌注，首剂剂量减半，疗程15天。2周后皮损全部消退。其父母给于相应驱梅治疗。患儿及父母均在随访之中。治疗后3个月时RPR滴度降至1∶4，6个月时RPR转阴性。
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图1
阴茎及阴囊皮损 |
图2
双手掌皮损 |
例1及例2在首次驱梅治疗后均有吉海反应，主要表现为发热、乏力及原皮损加重，未经特殊处理，次日症状自行缓解。
2 讨论
部分儿童性传播疾病的发生与性虐待有关。本文2例患儿均无性虐待史，但有与家庭其他梅毒患者生活密切接触史，故考虑为非性接触传染所致。2例患儿二期梅毒疹有以下共同特点：①皮损为多发性；②伴有瘙痒症状；③伴有淋巴结肿大。例1皮损为略有浸润的斑片，边缘呈堤状隆起，临床较为罕见，故导致患儿临床出现多次误诊。2例患儿在首次驱梅治疗后均有吉海反应，虽症状较轻，未经特殊处理，但应注意在今后工作中采用首日小剂量青霉素逐日递增法或青霉素皮试后必要时短期服用泼尼松，以减少吉海反应的发生。
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