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［摘 要］ 报告1例以面部孤立性斑块为主要表现的二期梅毒。患者女，31岁。右侧颌下肿物3月，右面颊部斑块2月。梅毒血清学检查：RPR（＋）滴度1∶32，
TPHA（＋）， FTAABS（＋）。诊断：二期梅毒。经长效青霉素连续3周治疗后皮疹基本消退。
［关键词］ 早期梅毒；斑块， 孤立性
［中图分类号］ R 759.1
［文献标识码］ B
［文章编号］ 1001-7089(2005)03-0162-01
1 临床资料
患者女，31岁。右侧颌下肿物3月，右面颊部斑块2月。3月前无意中发现右侧颌下肿物，约杏核大小，无任何自觉症状，未予重视。随后颌下肿物逐渐增大至核桃大，于2004年1月5日去北京肿瘤医院就诊，颈部B超及CT检查示右颈部多发淋巴结肿大
，行右颈部淋巴结穿刺细胞涂片，考虑淋巴结反应性增生，因诊断不明未予特殊处理。为进一步明确诊断患者于2004年1月30日来本院外科就诊，以“淋巴结肿大原因待查”收住院。住院后为行淋巴结活检，进行了梅毒血清学检查，快速血浆反应素试验（
RPR）阳性，遂请皮肤科会诊。
追问病史，患者4月前曾有非婚性接触史，且为口交。1月后发现颌下淋巴结肿大，2月后发现右面颊部起皮疹，开始为小片红斑，约1
cm，不痛不痒，随后逐渐增大为红色斑块。梅毒血清学复查结果：RPR（＋），滴度1∶32，
TPHA（＋）， FTAABS（＋），根据以上临床特点可明确诊断为梅毒，遂转入本院皮肤科进
行治疗。自发病以来患者无发热、头痛、头晕及全身肌肉酸痛等症状。既往体健，有慢性咽炎病史。
体检：一般情况尚可 ，右侧颌下区、颏下区均可触及椭圆形肿大淋巴结，约核桃及杏核大，质韧，活动，表面光滑，无触压痛。咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，右侧扁桃体上极粘膜可见糜烂面。皮肤科情况：右侧面颊部皮肤有一椭圆形浸润性淡红色斑块，约2
cm×3 cm，，边界清楚，表面光滑，无鳞屑（图1）。双手掌、足跖、躯干、四肢、外阴、肛周未见类似皮损。实验室检查：血、尿常规，肝肾功均正常，抗HIV抗体（-），胸部X线和心电图均未见异常。组织病理（右侧扁桃体）：被覆鳞状上皮之增生的淋巴组织，鳞状上皮高度增生伴多量中性粒细胞浸润。临床诊断：二期梅毒。予以肌肉注射苄星青霉素240万u，每周1次，连续3周治疗后皮疹基本消退，肿大淋巴结较前缩小，右侧扁桃体糜烂面愈合。3个月复查RPR（－）。
图1 面部斑块
2 讨论
梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性性传播疾病，本病在早期主要侵犯皮肤和粘膜（一、二期梅毒），晚期可侵犯全身各个器官如骨骼、心血管、神经系统（三期梅毒）。在临床中二期梅毒疹的皮肤形态多种多样，一般有斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹等，临床以斑疹和斑丘疹最为常见［1］。斑块形梅毒疹在教科书中很少述及，文献也很少报道。经查阅近5年国外文献仅发现了2篇有关斑块形二期梅毒疹的报道，这种皮疹常累及头面部、颈部、躯干、掌跖、肛门或生殖器部位［2，3］。而本例斑块形皮损仅局限在右侧面颊部，二期梅毒疹的好发部位却未见皮损，因此尤其值得引起注意。
此外，仅发生于面部的斑块形二期梅毒疹由于在临床上很少见到，易误诊为淋巴瘤、丹毒、狼疮性脂膜炎等疾病，因此在鉴别诊断时除详细询问病史外，还应注意进行血清学检查以排除梅毒的可能性。
［ 参 考 文 献 ］
［1］ 杨国亮.皮肤病学［M］.上海：上海医科大学出版社，1992.334.
［2］
Ferhat E，Dogan S.Multiple plaques on the face
and neck of a middleaged man .Diagnosis:Secondary
syphilis［J］.EarNoseThroatJ.2002，8(1):55-56.
［3］
Kim L，CarlsonSweet，Eric
L，W，et al.Multiple
annular plaque on the face of a Middleaged
Woman.Secondary syphilis［J］.ArchDermatol.2000，Jul，136，(7)925-930.
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